热灌注注意事项
治疗参数
1.胸腔灌注（HITHOC）：
温度：45-48℃，时间：60min，流速：400-600ml/min，容量：1500-2000ml
2.腹腔灌注（HIPEC）：
温度：43℃，时间：60-90min，流速：400-600ml/min，容量：2000-4000ml
3.膀胱灌注（HIVEC）：
温度：45℃，时间：45min，流速：150ml/min，容量：150-300ml
注意：①容量以患者体腔充盈为主要判断标准；②时间是指有效治疗时间，堵管、短路时间不算；③一般流速越快，效果越好。
造成循环不通畅的常见原因
1.腹腔充盈度不足
表现：引流管内未见絮状物或凝血块，末端见大段空气；出体温度曲线呈小幅度波动；出水口出水断断续续。
2.坏死物凝血块堵塞
表现：引流管内可见絮状物或凝血块，管内无大段空气；反复挤压引流管可见引流管水流流动。
3.纤维蛋白凝结、肠管脏器吸附
表现：引流管内可见絮状物，管内无大段空气；反复挤压引流管可见引流管水流流动；冲管后往往无法解决。
堵管解决方案
1.置管：紧贴侧腹壁置管，避免将管道置于大网膜表面、肠管间、腹壁侧后方，以免引流口被包裹。
2.腹腔容量不足、耐受差的患者：在腹腔欠充盈状态即出现腹痛、腹胀，此时无通畅出水，出现“堵管”假象。
处理：安抚患者争取配合，使腹腔灌注液量至少达到2000ml以上。必要时可强化镇静、止痛。
3.凝血块、坏死物、纤维蛋白凝结等造成堵管：
处理：挤管负压吸引、旋转管道、反冲管、调换出入水口等。必要时可剪线退管，将引流管拔出适当距离。
注意事项
1.请在医师指导下进行操作。
2.操作流程要求严格遵循无菌原则，全程心电监护+吸氧。
3.请确保水箱液位处于最高液位刻度和最低液位刻度之间（4L-5.4L）。（补充液体可为蒸馏水、灭菌注射用水，不可使用生理盐水、糖水）
4.任何情况下调整管路，都必须遵循先打开、后关闭的原则。
5.当液体流经热交换器时，一定先排空空气！如有小气泡附着在热交换器内，用手轻拍震动使气泡排空（关系到热交换效率，务请注意）！6.温度传感器为易损品，勿折叠或用力按压，使用后，及时套上保换套，放回储物盒中。
7.用葡萄糖作灌注液的情况：
（1）国产卡铂和奥沙利铂用生理盐水配伍会导致药效改变，宜选 5% GS作为灌注液。
（2）粘液性肿瘤患者用葡萄糖作灌注液效果更好。
（3）需用葡萄糖作灌注液但合并糖尿病的患者可用灭菌水或蒸馏水将5%葡萄糖稀释成浓度为2.5%的葡萄糖。
9.用葡萄糖做灌注液患者的血糖管理：
（1）非糖尿病患者，HIPEC后2h监测一次血糖，不需常规监测。
（2）合并糖尿病的患者，推荐常规监测血糖并根据情况临时使用短效胰岛素。
10.腔内液体管理（具体请遵医嘱执行）：
参考建议：
（1）腹腔：灌注完毕，放液速度要慢，根据术前有无腹水决定是否完全放出腹腔内的液体（术前无腹水应尽量放完腹腔内液体，有腹水则适当保留灌注液以免造成不良反应）。
（2）胸腔：灌注完毕，放液速度要慢，如需再次灌注，灌注完毕后胸腔内保持一定的液体量，约300ml左右（以免肺脏过快复张造成胸膜粘连而引起下次灌注时胸部剧痛）。
